Оглавление
Основные проявления, которые сопровождают синдром резистентных яичников (СПРЯ), — избыточный вес, аменорея и избыточная концентрация в организме андрогенов, что провоцирует угревую сыпь или гирсутизм. В большинстве случаев у пациентов диагностируются кисты в большом количестве. Диагноз выставляется на основании теста на беременность, уровня гормонов и при отсутствии вирилизирующего опухолевого процесса. Терапия чаще всего симптоматическая.
Полезная информация
Синдром Сэвиджа сочетает в себе различные проявления, основная причина которых – отсутствие у яичников «ответа» на гормональную стимуляцию. Для предотвращения возможных осложнений, важно выявить и начать лечение патологии.
Яичниковая аменорея может быть выявлена у пациенток с полностью сохраненной структурой яичников и при уровне гонадотропных гормонов, которые не выходят за пределы нормы. Диагностируется заболевание у пациенток не старше 35 лет.
Синдром резистентных яичников: какие причины вызывают нарушение?
Медики считают, что в большинстве случаев СПРЯ провоцирует иммунологический дисбаланс, к примеру, к женщин могут быть выявлены антитела, не дающие возможности гонадотропинам связываться со специальными рецепторами, которые расположены в клетках-мишенях. Также у пациенток с данным диагнозом возможны сопутствующие патологии (болезнь Хашимото, миастения).
Синдром может быть спровоцирован у человека с перенесенным ранее туберкулезом, актиномикозом, паротитом эпидемического типа, действие которых провоцирует поражение в тканях яичников.
Есть доказательства о связи патологии с приемом некоторых медпрепаратов (цитотоксических, иммунодепрессантов), после проведенной лучевой терапии и операций на яичниках.
Также синдром может быть вызван перенесенными инфекционными болезнями, стрессом и приемом антибиотиков, в которых действующим веществом является сульфаниламид. Многие пациентки при рождении имели малый вес, а также перенесли в младенчестве инфекционные болезни.
Симптоматические проявления
Патология диагностируется еще в пубертатный период и все время нарастает. Обычными проявлениями считаются:
- раннее оволосение, появление более плотной и темной кожи в области подмышек;
- появление микрокомедональных угрей;
- преждевременное адренархе;
- ожирение и гирсутизм (в умеренной форме);
- аменорея;
- быструю утомляемость;
- нарушение фертильности;
- депрессию, беспокойство, перепады настроения;
- головные боли.
Симптомы у женщин могут отличаться. Однако примерно у 50% женщин вес может быть недостаточным. Оволосение девушек может развиваться по мужскому типу (в области спины, вокруг сосков, на спине, над верхней губой и подбородке, на пальцах ног и рук). У пациенток отмечаются и другие симптомы вирилизации, например, угревые высыпания, истончение волос.
Почему происходит истощение яичников, читайте в статье.
У женщин наблюдается укорочение цикла. Олигоменорея встречается за несколько лет до развития патологии. Через время менструации полностью прекращаются. При наступлении менопаузы у пациенток отсутствуют характерные симптомы (приливы, боли в сердце, усиленное потоотделение, тахикардия).
При наступлении беременности у пациенток с СПРЯ повышается риск осложнений, которые усиливаются у женщин с ожирением, возможен СД гестационного характера, преэклампсия, преждевременная родовая деятельность.
Способы диагностики
Для постановки диагноза специалист собирает анамнез, при котором оценивается становление и нарушение цикла, возможная связь развития синдрома с перенесенными ранее патологиями, стрессом или длительным приемом медпрепаратов. Важно уточнить у женщины наличие родов и проведенных абортов.
Выявить патологию помогут:
- клинические критерии;
- гинекологический осмотр;
- сывороточные уровни ФСГ, тестостерона, ТСГ, пролактина;
- УЗИ органов малого таза;
- сдача теста на беременность.
Овуляторная функция отмечается при половом созревании, она провоцирует первичную аменорею. Следовательно, синдром редко встречается у женщин, которых менструации были через некоторое время после менархе.
Для дтфдиагностики могут потребоваться следующие пробы:
- ГнРГ (положительная).
- Гестагеновая (изначально положительная, через время уже отрицательная).
- Эстроген-гестагеновая (в циклическом режиме).
Во время осмотра специалист выявляет большое количество цервикальной слизи, которая указывает на повышенный уровень эстрогенов.
Чтобы поставить диагноз нужно, чтобы у пациентки было 2-3 критерия:
- нерегулярный цикл, вызванный овуляторной дисфункцией;
- гиперандрогения, которая доказана лабораторным способом;
- при проведении УЗИ часто выявляется, что каждом яичнике содержится больше чем 10 фолликулов, которые располагаются по периферии. Мультифолликулярные яичники могут не быть увеличены в размере. Толщина слизистой меньше стандартной.
При наличии данных критериев для исключения у пациентки синдрома Кушинга важно оценить уровень кортизола. Чтобы исключить вирилизацию надпочечников измеряется утренний уровень 17-гидроксипрогестерона. Также оценивается концентрация ДГЭАС, если он отличается от нормы, дальнейшее обследование аналогично такому же как при аменорее.
Для женщин в возрасте важно провести обследование на метаболический синдром, измерить АД, узнать какой уровень глюкозы в сыворотке крове и оценить липидный профиль.
Терапия
Лечение имеет несколько направлений, которые направлены на:
- устранение гормонального дисбаланса, что приведет к снижению риска для пациентки от повышенного уровня эстрогенов (к примеру, гиперплазия эндометрия) и андрогенов (сердечные или сосудистые патологии);
- снижение симптоматических проявлений болезни;
- повышение фертильности.
Возможны рекомендации снизить вес и подбор упражнений для ЛФК. С их помощью можно повысить индукцию овуляции, регулярность цикла, чувствительность к инсулину. Возможно снижение проявлений гирсутизма и черного акантоза.
Гормональные средства контрацепции – первая линия терапии, которая рекомендуется для женщин с нарушением цикла, гирсутизмом, акне. Для снижения риска развития гиперплазии и рака эндометрия назначаются прием прогестинов курсами или оральных контрацептивов. Такой подход к лечению помогает снизить концентрацию андрогенов.
Если женщина планирует беременность, назначается Кломифен для лечения бесплодия. Гормональная терапия не рекомендуется.
Поделиться ссылкой:
Реклама партнеров и статьи по теме