Как лечить аутоиммунный тиреоидит?

Лимфоматозный зоб обусловлен присутствием генетического дефекта в системе иммунологического контроля. В данном случае в организме появляются лимфоциты и антитела, действие которых приводит к повреждению здоровых клеток в ЩЖ. При данной аутоиммунной патологии происходит гибель тиреоидной ткани, и, как следствие, развивается гипотиреоз. В статье рассмотрим, как лечить аутоиммунный тиреоидит, а также симптомы и основные направления диагностических мероприятий.

Признаки аутоиммунного тиреоидита

АИТ, протекающий в фазе эутиреоидной и гипотиреоза (субклинического), не имеет ярко выраженных симптоматических проявлений. Размер и функционирование ЩЖ остается в пределах нормы, болезненных ощущений при пальпации нет.

В редких случаях при увеличении органа, когда формируется зоб, пациент жалуется на наличие:

• болезненных ощущений в области железы (присутствие комка, чувство сдавливания);
• суставных болей;
• при пальпации отмечается диффузный рост железы, при этом ее плотность равномерная;
• повышенную усталость.

Клиника тиреотоксикоза при АИТ развивается первые 12 месяцев. Она отличается преходящим характером и при атрофии тканей ЩЖ изначально переходит в стадию эутиреоидную, а затем – в гипотиреоз.

Если говорить о послеродовом тиреодите, то при его наличии отмечаются незначительные признаки тиреотоксикоза, чаще всего спустя 14 недель после родоразрешения. Женщины отмечают усталость, потерю в весе.

При ярко выраженной стадии тиреотоксикоза симптоматика нарастает, возникает:

• тахикардия;
• приливы жара;
• усиленное потоотделение;
• тремор;
• нестабильность эмоционального состояния.

На 19 неделе после завершения родов развивается гипотиреоидная фаза АИТ, часто сочетающаяся с депрессией.

Если имеется молчащий тиреоидит, течение болезни сопровождается слабо выраженным тиреотоксикозом.

Цитокин-индуцированый вид АИТ не связан с развитием тяжелой формы тиреотоксикоза / гипотиреоза.

Диагностика струма Хашимото

До стадии гипотиреоза возможности выявить АИТ практически нет.

Диагноз ставится по виду клинической картины, а также после изучения результатов проведенных лабораторных исследований.

Если у одного из членов семьи имеются аутоиммунные патологии (ЩЖ, СД) это только повышает вероятность развития АИТ.

Необходимые исследования, которые проводятся при подозрении на патологию:

• Анализ крови. Дает возможность выявить, не увеличено ли содержание лимфоцитов. При необходимости назначается анализ плазмы на антитела к тиреоглобулину.
• Иммунограмма. Показывает количество антител к тиреоидным гормонам ЩЖ, 2-му коллоидному антигену, тиреоглобулину и тиреопероксидазе.
• Изучение уровня Т3 и Т4, ТТГ. Если один из гормонов ЩЖ — ТТГ повышен, при условии, что Т4 в пределах нормы, это говорит гипотиреозе субклинического типа. При высокой концентрации ТТГ на фоне низкого Т4 – диагностируется гипотиреоз клинический.
• УЗИ. Исследование помогает изучить орган на предмет наличия изменений в его размере или структуре.
• Биопсия (аспирационная, трепанобиопсия). С помощью анализа можно определить повышенную концентрацию лейкоцитов и других клеток, что характерно для АИТ. Проводится исследование при подозрении на злокачественное перерождение узла в ЩЖ.
• Сцинтиграфия. При наличии патологии в железе происходит чередование участков нормального и низкого накопления нуклида.

Основными критериями для постановки диагноза АИТ служат:

1. Высокий уровень АТ-ТПО.
2. Присутствие зоба диффузного типа, который имеет вес 20-80 г.
3. Выявление во время проведения УЗ-дианностики пониженного уровня эхогенности в ЩЖ.
4. Признаки наличия гипотиреоза (первичного типа).
5. Результаты проведенной биопсии.

Если хотя бы один из пяти перечисленных показателей отсутствует, диагноз остается под сомнением. Это связано с тем, что наличие только высокого уровня АТ-ТПО или гипоэхогенность не указывают на наличие АИТ.

Лечение патологии проводится только в фазу гипотиреоидную, поэтому для эутиреоидной формы болезни такой необходимости нет.

Как лечить аутоиммунный тиреоидит? 

Чаще всего назначается консервативная терапия. Для подавления иммунного ответа и для заместительной терапии назначаются специальные препараты при аутоиммунном тиреоидите (Левотироксин), а также в-блокаторы.

Эффект от проведенного лечения наступает спустя 4-10 месяцев.

Критерием для наблюдения за эффективностью терапии и при необходимости, для корректировки дозы, считается анализ на ТТГ.

Важно, чтобы гормоны при аутоиммунном тиреоидите принимались пациентом постоянно. Отказ от лечения или пропуск приема назначенных эндокринологом препаратов может привести к рецидиву.

Хирургическая операция назначается в следующих случаях:

1. Неправильный подбор консервативного лечения.
2. Происходит рост ЩЖ.
3. Наличие онкопатологии в органе.
4. Присутствие симптомов тиреотоксикоза, которые не поддаются лечению.

Аутоиммунный тиреоидит: исход

Прогноз течения и излечения от АИТ достаточно благоприятный.

При своевременно проведенной терапии и если нарушение функции ЩЖ (снижение) вовремя остановлено, наступает период ремиссии.

Хорошее самочувствие сохраняется длительное время (до 15 лет). Возможны краткосрочные обострения болезни.

Осложнения при данной болезни не возникают.

В качестве профилактики  при обнаружении АИТ (без снижения функции железы), пациент должен наблюдаться у специалиста. Это даст возможность своевременного обнаружения и лечения гипотиреоза.

Женщин, которые являются носительницами АТ-ТПО, причисляют к группе риска по возникновению гипотиреоза при беременности. Именно им нужно постоянно следить за состоянием железы, как во время, так и после беременности.

Поделиться ссылкой:

Реклама партнеров и статьи по теме