Субклинический гипотиреоз. Что это такое?

Оглавление

Субклинический гипотиреоз (код по МКБ-10 – Е02-Е03)– нарушение функции железы, которое еще не имеет каких-либо характерных признаков. Определить наличие патологии можно по анализу крови на концентрацию гормонов. Основной признак, который указывает на наличие гипотиреоза субклинического типа – высокий ТТГ, при этом уровень других гормонов, синтезируемых в железе, будет нормальным или немного пониженным.

Основные признаки

Субклинический гипотиреоз чаще всего диагностируется у пожилых женщин. Основная проблема – своевременное выявление патологии. Около 5% пациентов, находящихся на стационаре, могут иметь недиагностированный гипотиреоз.

Присутствуют определенные проявления, но они не являются специфичными, к примеру основой признак наличия болезни – высокий уровень ТТГ (свыше 4 мЕд/л), но при этом Т4 – в норме.

Также возможно присутствие так называемых «клинических масок»:

Гастро- и энтерологических. Сюда относятся дискинезия желчных путей, желчнокаменная болезнь, запоры.
Ревматологических. Остеоартроз, полиартрит.
Связанных с гинекологией. Маточные кровотечения (дисфункционального типа), невозможность забеременеть, сбои цикла.
Кардиологических. К примеру, гипертензия диастолическая.

К наиболее распространенным проявлениям патологии относят: низкий вольтаж и отрицательный зубец Т на ЭКГ, брадикардию, кардиомегалию.

Хотя субклиническая форма гипотиреоза и не обладает характерными признаками, возможно нарушение в обмене веществ, что приводит к сбою функционирования внутренних органов. У больных часто отмечаются перепады настроения (веселость, переходящая в депрессию), снижение способности к запоминанию и концентрации, слабость, очень быстрая утомляемость.

Нарушения в жировом обмене приводят к повышению массы тела, к развитию атеросклероза, который сопровождается ишемической болезнью, приступами стенокардии и даже инфарктом миокарда. Благодаря назначению ЗГТ на раннем этапе развития болезни позволяет восстановить обменные процессы и предупредить возможные приступы стенокардии.

Нельзя не сказать о воздействии тиреоидных гормонов на кровообращение: ЧСС, способность миокарда к сокращению, скорость кровотока, кровяное давление, сопротивление сосудов (периферическое). У пациентов, с диагнозом «субклинический гипотиреоз» возможна гипертрофия сердечной мышцы (особенно в области левого желудочка), что указывает на высокое напряжение в работе органа.

Очень важно выявить тревожные симптомы у женщин при беременности, чтобы вовремя назначить заместительную терапию гормонами и предупредить поражения плода.

Диагностирование

Для выявления патологии изучаются лабораторные данные: уровень ТТГ и Т4.

Дополнительно, с целью определения причины, вызвавшей субклинический гипотиреоз, назначаются:

УЗИ и сцинтиграфия ЩЖ,
биопсия пункционная (только при наличии показаний),
при подозрении на АИТ определяются АТТПО (антитела к тиреопероксидазе).

Важно провести дифференциацию других болезней, проявления которых схожи с такими же, но при клиническом гипотиреозе.

Какие причины высокого уровня ТТГ:

Неонатальный период. Связано это с тем, что через 2 суток после рождения у ребенка отмечается физиологический выброс гормона.
Действие на организм принимаемых медикаментов (Сульпирид, Амиодарон, Метолопрамид).
Гипотиреоз центрального типа. Основные его признаки: незначительно повышенный уровень ТТГ, на фоне очень низкой концентрации тиреоидных гормонов. Отмечается примерно в 25% случаев у пациентов с гипотиреозом гипофизарного и гипоталамического типа.
Наличие у пациента резистентности к активным веществам, синтезируемым ЩЖ. Патология имеет врожденный характер и встречается достаточно редко. Связана в генной мутацией b-рецептора гормонов, вырабатываемых ЩЖ. Резистентность бывает генерализованного (по клиническим симптомам схожа с эутиреозом или гипотиреозом) или гипофизарного типа (клиническая схожесть с гипертиреозом). В этих двух случаях ТТГ немного выше нормы или нормальный, но при высокой концентрации тиреоидных гормонов.
Тиреотропинома. Другими словами имеется аденома гипофиза, которая продуцирует ТТГ. Патология редкая.
Психические нарушения. У небольшой части больных (около 25%) выявляют высокий ТТГ и Т4 свободный.
Эутиреоидная патология. Если у пациента имеются соматические заболевания или травмы, уровень ТТГ может немного повышаться, но при этом концентрация других активных веществ снижается или остается в пределах нормы.
Почечная недостаточность. Связана с накоплением в крови медпрепаратов и метаболитов, что влияет на процесс связывания гормонов, вырабатывающихся в ЩЖ.

Субклинический гипотиреоз: лечение

Как лечить патологию? Вопрос о терапии гормонами и назначаемой дозировке решается строго индивидуально. Назначение Левотироксина, Л-Тироксина, Эутирокса считается оправданным даже с учетом возможных последствий. Препарат имеет удобную дозировку – 25, 50, 75, 100, 125, 150 мкг.

Важно, перед назначением лечения определить, не является ли гипотиреоз транзисторным.

Основные показания к лечению гормонами:

Субклинический гипотиреоз, при котором уровень ТТГ более 10 мЕд/л, или же при значении от 5 до 10 при наличии у пациента дислипидемии.
ЗГТ подросткам и детям назначается при условии уровня ТТГ выше верхней стандартной границы.

Дозировка препарата подбирается с учетом возраста пациента и наличия других патологий. Препарат необходимо принимать 1 раз в сутки. Лучше делать это утром, за 40 минут до приема пищи.

При лечении пациентов до 50 лет, у которых отсутствуют сердечно-сосудистые патологии, первичная дозировка устанавливается в 25-50 мкг. Для старших пациентов, особенно при наличии кардиологических проблем, важно определять дозировку очень осторожно, чтобы не вызвать обострение болезней сердца.