Болезнь Грейвса: лечение

Оглавление

Аутоиммунная патология ЩЖ, которая характеризуется гиперфункцией и гипертрофией органа, а также сопровождается избыточным синтезом гормонов (тиреоидных), что вызывает тиреотоксикоз, носит название болезнь Грейвса. Лечение патологии имеет несколько подходов, каждый из которых имеет ряд важных моментов.

Общие сведения

Патологии, которые затрагивают ЩЖ, снижают качество жизни и оказывают влияние на многие обменные процессы. Необходимо учитывать и знать клинические проявления, сопровождающие болезни, а также способы их терапии.

В России в качестве синонима к термину «болезнь Грейвса» часто используют термин ДТЗ или диффузный токсический зоб. Но это не всегда соответствует истине. С одной стороны железа может не менять свой размер, с другой – зоб не обязательно может быть диффузным.

Сочетание сразу двух аутоиммунных нарушений встречается не часто и не может быть обязательным признаком для постановки диагноза. В большинстве случаев важное значение при болезни Грейвса имеет поражение самой железы.

Болезнь Грейвса: лечение

Методов терапии патологии несколько:

Назначение пациенту тиоамидов (тиреостатических медпрепаратов).
Радиойодтерапия. Наиболее эффективный и перспективный способ лечения.
Хирургическое вмешательство.

Лечение с помощью медпрепаратов

Несмотря на выбранный способ терапии для того, чтобы добиться эутироза пациенту назначается терапия с помощью тиреостатиков. Благодаря такому подходу удается добиться ремиссии примерно у половины больных.

Если зоб имеет большой размер (объем более 40 мл), присутствуют осложнения, спровоцированные высоким уровнем гормонов, или имеет место рецидив тиреотоксикоза через 1-1,5 года после проведенной терапии, лечение не будет полезным.

Благодаря применению тионамидов происходит блокировка тиреоидных гормонов и купирование проявлений тиреотоксикоза. На начальном этапе назначение тиреостатиков происходит в небольших дозах: Пропиотиоурацил 300 мг/сутки на 3-4 приема.

Также возможно назначение 30-40 мг/сутки Тиамазола в 2 приема. Продолжительность действия препарата составляет около 40 часов, но активность в разы выше, чем Пропиотиоурацила. На фоне проводимой терапии удается добиться компенсации Базедовой болезни. Доказать эффективность лечения можно с помощью сдачи анализа на Т4, ТТГ может быть еще низким.

Если такого результата удалось добиться, прием тиреостатиков снижают до поддерживающей нормы. Консервативное лечение может длиться 1-2 года. При этом чем дольше терапия тиреостатиками, тем более высокий процент вероятности добиться ремиссии. Если имеется зобогенный эффект или предпосылки к гипотиреозу, чтобы поддержать эутиреоидно состояние, рекомендуется комбинировать прием Л-Тироксина (25-50 мкг/сут) с тиреостатиками.

Важно учитывать побочные эффекты, возникающие при лечении, это могут быть: кожные реакции (зуд, сыпь, крапивница), артралгия. Если указанные проявления незначительные, назначаются антигистаминные препараты. Если указанные нарушения носят стойкий характер, в качестве лечения назначаются другие способы.

Операция и ее виды

Хирургическое вмешательство раньше было основным методом терапии. Когда в 50-х годах прошлого века появились другие способы лечения, операция стала назначаться только в 1% случаев.

Но иногда оперативное вмешательство рекомендуется сразу же после того, как был установлен диагноз, в других – после проведенного консервативного лечения (часто очень длительного).

Показаниями к его проведению являются:

Наличие зоба больших размеров, который сопровождается компрессией близкорасположнных органов.
Сочетание неопластических процессов в железе и ДТЗ.
Тиреотоксикоз, при котором наблюдаются сбои в ЧСС.
Непереносимость пациентом тиреостатиков.
После проведенной консервативной терапии на протяжении 2 лет нет эффекта или отмечен рецидив болезни.

Для хирургического лечения ДТЗ важно провести предоперационную подготовку больного. Ее основная задача – эутиреоидное состояние. Компенсации тиреотоксикоза можно добиться с помощью приема тиреостатиков, ее сроки зависят от тяжести течения патологии, объема железы, наличия сопутствующих патологий.

Радиойодтерапия

В определенных случаях (непереносимость пациентом тиреостатиков, рецидив ДТЗ, противопоказания к проведению операции, которые связаны с наличием соматических патологий), терапия с помощью радиоактивного йода считается наиболее оптимальной.

Противопоказаниям к проведению являются: большой размер железы, загрудинный зоб, беременность или кормление грудью. Чаще всего гипотиреоз развивается через 6-12 месяцев после начала лечения. Иногда перед радиойодтерапией важно компенсировать тиреотоксикоза, для этого за неделю до лечения назначаются тиреостатики.

Лечение Тимазолом назначается при возможном обострении патологии. Пациенты, входящие в группу риска, перед лечением получают бета-блокаторы. Терапия йодом без подготовки может назначаться при аллергии на тиреостатик или агранулоцитозе.

На современном этапе большая часть пациентов получают радиойодтерапию. Метод является эффективным, неинвазивным, относительно дешевым и при его проведении нет осложнений, которые возможны после операции на ЩЖ.

Задача терапии с помощью йода – устранение тиреотоксикоза. При ДТЗ активность назначается однократно, чтобы у пациента сформировался гипотиреоз. В качестве наблюдения за процессом лечения назначается анализ на уровень Т3 (интервал 4-6 недель). Если спустя 6 месяцев после радиойодтерапии тиреотоксикоз сохранился, назначается повторное лечение.