гиперсмолярная кома

Сахарный диабет может иметь множество осложнений, среди которых наиболее тяжелое – гиперосмолярная кома (другие названия состояния – гипергликемическая, неацидотическая, некетонемическая). Такое нарушение развивается преимущественно у пациентов пожилого возраста с диагнозом сахарный диабет 2 типа. Способствует этому осложнению почечная недостаточность.

Один из главных признаков данного явления – гиперосмолярность крови при повышенных значениях глюкозы и отсутствии кетоацидоза. Рассмотрим причины заболевания, его признаки и принципы лечения.

Гиперосмолярная кома: патогенез

гиперсмолярная кома

В медицине не существует обобщенного патогенеза для гиперосмолярной комы при сахарном диабете. Большинство медиков считает, что недостаточная выработка инсулина не дает возможности глюкозе, которая циркулирует в крови, поступать в клетки. Это приводит к развитию гипергликемии – состоянию, при котором повышается уровень сахара в крови.

Голодание клеток в свою очередь вызывает процесс распада гликогена из мышц, жировой ткани и печени, тем самым еще больше способствуя поступлению глюкозы в плазму.

Организм активирует компенсаторный механизм вывода излишнего сахара с мочой (полиурия), но этот процесс нарушается из-за стремительной потери жидкости. В результате происходят сбои в работе органов и систем организма.

Из-за стремительной потери жидкости происходит сгущение крови и повышение осмолярности: повышается концентрация глюкозы, а также ионов калия и натрия. Это и приводит к нарушению функционирования головного мозга, понижению ликворного давления и развитию комы.

Читать еще:  Гипергликемия: патогенез, виды и симптоматика

гиперсмолярная кома

Причины

Выделяют несколько причин, из-за которых возможно повышение уровня сахара в кровяном русле:

  • Повышенная активность производства гликогена.
  • Обезвоживание (вследствие длительного или неконтролированного приема мочегонных средств, а также в результате ожогов, нарушения работы желудочно-кишечного тракта (рвота, диарея).
  • Понижение концентрации (или отсутствие) инсулина в крови (как правило, возникает при неправильном расчете дозировок ЗГТ).
  • Длительное употребление лекарств, подавляющих инсулин (например, глюкокортикостероиды и др.) при второстепеннойгормонозаместительнойтерапии).
  • Инфекции, требующие лечения с помощью инсулинового гормона.
  • Нарушение рекомендованной диеты и злоупотребление продуктами, имеющими повышенный гликемический индекс, а также инсулиновый индекс.

Существует также предположение о том, что некетонемическая кома может возникать при недостаточности показателей кортизола и соматотропина.

гиперсмолярная кома

Признаки гиперосмолярной комы

Гиперосмолярная (гипергликемическая) кома развивается не сразу: от первых симптомов до критического состояния может пройти от нескольких дней до нескольких недель.

Тревожными сигналами организма являются:

  • Признаки обезвоживания (понижение АД, сухость кожных покровов, ослабление тонуса глазных яблок).
  • Невралгические проявления (онемение конечностей, судороги, нарушения восприятия, а также рефлекторной функции).
  • Усиление симптоматики декомпенсированного СД (слабость, сухость слизистых и кожи, чувство жажды, апатия, похудение, полиурия).

Данные проявления могут закончиться состоянием гиперосмолярной комы, при которой требуется немедленная госпитализация.

Читать еще:  Как происходит сдача анализа крови на сахар?

В последующем к симптомам могут присоединиться:

  • Тромбоз.
  • Печеночная и почечная недостаточность.
  • Эпилепсия.

Важно не пропустить первые признаки заболевания и вовремя обратиться за медицинской помощью.

гиперсмолярная кома

Диагностика

Треть пациентов, которые внезапно сталкиваются с патологией в виде гиперосмолярной комы, оказываются больными сахарным диабетом, не диагностированным ранее.

Для установки диагноза гипергликемическая кома врач-эндокринолог принимает во внимание такие аспекты:

  • Наличие СД (преимущественно 2 типа).
  • Характерные симптомы.
  • Результаты обследования (лабораторные исследования, ЭКГ и др.).

Гиперосмолярное состояние подтверждается такими показателями:

  • Гипергликемия 30-110 ммоль/л.
  • Осмолярность плазмы – выше 350 мосм/кг.
  • Повышенные показатели концентрации натриевых соединений.
  • Отсутствие признаков ацидоза и кетоновых тел.
  • Лейкоцитоз.
  • Увеличенное количество азота в крови.

Данные показатели могут быть признаками не только гиперосмолярной комы, но и других патологий. Поэтому установить или подтвердить диагноз может только квалифицированный специалист.

гиперсмолярная кома

Лечение гиперосмолярной комы

Терапевтические меры гиперосмолярного состояния, прежде всего, требуют немедленной госпитализации больного в реанимационное отделение.

гиперсмолярная кома

В специализированном медучреждении проводят контроль следующих показателей:

  • Уровень глюкозы (экспресс-тест, каждый час).
  • Исследование на кетоновые тела (дважды в сутки).
  • Показатели уровня натрия и калия (3 раза в сутки).
  • Кислотно-щелочной баланс (3 раза в сутки).
  • Проверка диуреза (при симптомах обезвоживания, каждый час).
  • Температура тела, АД, ЧСС, ЭКГ (несколько раз в день).
  • Общие анализы крови и мочи (3 раза в неделю).
  • Рентген легких (при необходимости).
Читать еще:  Гипергликемия: терапия, возможные осложнения

В зависимости от тяжести состояния больного, может понадобиться аппарат искусственного дыхания, внутривенное питание, катетеризация кровеносной системы или/и мочевого пузыря.

Основная задача медиков в лечении неацидотической комы – добиться снижения уровня глюкозы в кровяном русле, регидратации и восстановления кислотно-щелочного уровня.

В результате эффективной терапии отмечаются такие моменты:

  • Больной приходит в сознание.
  • Постепенно уходят симптомы гипергликемии (жажда, полиурия, потеря веса, затуманенное зрение).
  • Восстанавливается электролитный баланс.
  • Приходят в норму показатели осмолярности и глюкозы.

При достижении такой положительной динамики, больного переводят в обычную палату и продолжают восстановительное лечение.

Следует знать, что иногда имеют место врачебные ошибки, которые заключаются в проведении лечебных мер, несоответствующих состоянию здоровья пациента. Но это происходит преимущественно из-за ошибок в лабораторных анализах или при отсутствии карты пациента.

Прогноз

Прогноз состояния после перенесенной гиперосмолярной диабетической комы зависит от нескольких причин:

  • Своевременность обращения за медицинской помощью.
  • Эффективность проведенных лечебных мероприятий.
  • Наличия других патологий или осложнений.

Среди пациентов с сопутствующими тяжелыми патологиями выживаемость составляет около 40-50%.

гиперсмолярная кома

Чтобы не допустить состояния некетонемической комы, страдающие диабетом должны придерживаться режима питания и диеты с ограничением углеводов, регулярно заниматься несложными физическими упражнениями и строго соблюдать схему приема сахароснижающих препаратов.

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here