Как лечить хронический панкреатит? Основные подходы и методы

Оглавление

Панкреатит в хронической форме – воспалительная патология, которая происходит в полости ПЖ. Чаще всего формируется на фоне других проблем с пищеварительной системой. Как лечить хронический панкреатит, какие могут быть последствия при игнорировании симптомов, рассмотрим в статье.

Опасность патологии

Большая часть пациентов с диагностированным хроническим панкреатитом (ХП) испытывают сильные боли, имеющие затяжной характер. Возникают они в любое время и не связаны с приемом пищи. Локализуются в верхней части живота (слева, по центру), иногда иррадиируют в поясницу.

Основной провоцирующий патологию фактор – злоупотребление алкогольсодержащими напитками (вероятность развития ХП -60%). 10% при развитии других болезней, например, фиброзов (кистного, билиарного), патологии протоков железы врожденного типа, цирроз первичный билиарный. В оставшейся доле (20-30%) причины патологии остаются невыясненными, диагностируется так называемый идиопатический панкреатит.

Летальность при диагнозе «Хронический панкреатит» — 20% на протяжении первых 10 лет. Спустя 20 лет смертельный исход у более половины пациентов с данным диагнозом. Причинами смерти становятся обострения панкреатита, присоединившиеся нарушения пищеварения и различные инфекции.

Риск возникновения рака при ХП увеличивается в 5 раз.

Диагностика

Для постановки правильного диагноза пациенту может потребоваться пройти несколько направлений исследований.

Инструментальные методы:

УЗИ. С помощью трансабдоминального исследования можно оценить размер железы, ее контур, эхогенность, наличие кальцинатов, кист и псевдокист. Эндоскопическая ультрасонография проводится через стенку желудка и 12-перстной кишки. Позволяет в деталях изучить ткани ПЖ, в каком состоянии находится протоковая система, выявить наличие конкрементов, провести дифдиагностику ХП и рака железы.
КТ, МРТ. Программы дают возможность увидеть состояние протоков без оперативного вмешательства и введения контрастных веществ.
Рентген. Обзорный снимок области живота показывает есть ли в железе кальцификаты.

Лабдиагностика:

Анализ крови. Обострение ХП сопровождается лейкоцитозом, ускорением СОЭ. В случае развития белковой или энергетической недостаточности – анемия.
Изучение ферментов железы. Амилаза (изучается кровь и урина). В период обострения бывает выше стандартной нормы до 30%. Эластаза 1 (кровь, кал). Маркер обладает высокой чувствительностью, при наличии ХП быстро повышается. Экзокринная недостаточность диагностируется при уровне эластазы 1 ниже 200 мкг/г каловых масс.
Оценка функционирования железы. С целью диагностики проводится копрологическое исследование. При наличии внешнесекреторной недостаточности в кале высокий уровень мышечных волокон. Еще один метод — определение количества жира в каловых массах.
Изучение инкреторной функции ПЖ. Для выявления НТГ и СД проводится глюкозотолератный тест.

Характерными признаками ХП является выявление у пациента псевдокист, камней и расширения протоков в железе.

Как лечить хронический панкреатит?

Обострение хронического панкреатита лечится холодом, голодом (в первые 2 дня) и покоем. Разрешен прием жидкости (1-1,5 л в сутки), но не за 1 прием, а 5-6 раз в день по 200 мл. Можно пить щелочную минеральную воду (без газа), отвар шиповника, чай.

Для снятия умеренных симптомов врач назначает обезболивающее. Сильные приступы купируются опиоидными накротическими анальгетиками. Для обеспечения ПЖ покоя, компенсации нарушений ее работы и снятия боли назначаются препараты ферментов ПЖ. Самый оптимальный вариант — микроформы.

Питание должно быть с высоким содержанием белка, частое и дробными порциями. Резкий отказ от жиров в рационе разрешен для пациентов при расстройстве желудка (понос), когда нарушен процесс переваривания поступившей пищи даже при ферментотерапии. Алкоголь и курение категорически запрещены. Исключается жирная, соленая и жареная пищи. При улучшении состояния (спустя 2-3 дня с начала обострения), диету медленно расширяют.

Терапия ХП заключается в длительном приеме медикаментов, не только в фазе обострения, но и в периоды ремиссии.

Схема лечения у взрослых:

Препараты, способствующие устранению причины, вызвавшей воспаление.
Регуляторы оттока желчи. Назначаются, если толчком к ХПП послужила патология желчевыводящих путей.
Гормоны. Снижают активность процессов при аутоиммунном панкреатите.

Как вылечить ХП и какие препараты для этого нужно должен решать только врач.

Наиболее популярными средствами являются:

Анальгетики. Курс приема обезболивающих может быть назначен до 3 месяцев.
Антидепрессанты. Способствуют усилению действия анальгетиков. Снимают у пациента чувствительность к боли.
Спазмолитики. Стабилизируют отток секрета ПЖ, снижают внутрипротоковое давление, снимают боль.
Препараты, снижающие кислотность желудочного сока. Чаще всего это ингибиторы протонной помпы. Устраняют избыток кислоты в желудочном соке, восстанавливают в кишечнике щелочную среду.
Препараты, снижающие газообразование. Это могут быть сорбенты, Диметикон.
Инсулин. Назначается в случаях, когда выработка гормона снижается при хроническом воспалении и гибели клеток ПЖ.
Ферменты ПЖ. Поддерживают орган при нарушении его стабильной работы, дают отдых. Поступающие извне ферменты приводят к снижению синтеза железой собственных ферментов, при этом снижается давление в протоках ПЖ и боль.

Если функция органа нарушена, нормальное усвоение пищи прекращается, то лечение синдромов хронического панкреатита с помощью ферментов будет проходить на постоянной основе. При описанном нарушении человек быстро худеет, после еды появляются рвотные позывы, что связано с раздражением непереваренным жиром стенок кишечника. Кал обильный, зловонный, с жирным блеском.

Для снижения собственной секреции железы ферменты нужны и при обострении состояния, и в фазе ремиссии. Прием объясняется необходимостью снятия боли и снижения воспаления, развившегося в ПЖ.

При выборе ферментного препарата (например, Микразим), желательно, чтобы она был в небольших гранулах с размером до 2 мм. Только так возможен его выход из желудка одновременно с пищей.

Хронический панкреатит – опасная патология, которая нуждается в серьезном и длительном лечении, т.к. в противном случае может привести к серьезным осложнениям. Важно вовремя обратиться к врачу, выполнять все назначенные рекомендации и предписания.