Что такое нейрогенный несахарный диабет?

Диабет несахарного типа (НД) менее распространен, чем СД. Однако количество пациентов с данным диагнозом в России составляет более 20 тыс. человек. В последнее время отмечается тенденция к увеличению частоты данной патологии, это можно объяснить увеличением числа проводимых операций и травм в области головного мозга. В статье рассмотрим, что такое нейрогенный несахарный диабет, причины возникновения и способы лечения.

Диабет несахарного типа: общие сведения

Оба вида диабета (сахарный и несахарный) в своей клинике имеют общие симптоматические проявления, к ним относится сильная жажда и повышенное выделение мочи, которое происходит при стандартном потреблении жидкости.

Однако этиология и терапия этих патологий имеют свои отличия.

Можно выделить следующие формы несахарного диабета:

1. Полидипсия первичного типа. Может быть психогенной, вызванной компульсивным приемом жидкости;  дипсогенной, когда отмечается снижение порога осмотецепторов жажды.
2. Функциональный. Встречается у детей в возрасте до 1 года. К развитию патологии приводит повышенная активность фосфодиэстеразы (5 типа), что приводит к резкой деактивации рецепторов к вазопрессину.
3. Гипоталамический. Предпосылкой к его возникновению является нарушение синтеза, транспортировки и секреции (осморегулируемой) вазопрессина.
4. Нейрогенный. К формированию патологии приводит поражение гипоталамуса, контролирующего продуцирование гормона, и гипофиза, в нем происходит накопление и выброс в кровяное русло вазопрессина. Провоцируют  центральный НД травмы, связанные с ушибом головного мозга, нарушения в снабжении кровью гипофиза / гипоталамуса, при атеросклерозе артерий, при наличии опухоли в структурах мозга.
5. Ятрогенный. Вызвать его может прием большого количества жидкости, неконтролируемый прием диуретиков или средств, способных нарушить действие вазопрессина (медпрепараты лития, Демеклоциклин, Карбамазелин).
6. Гестационный. К его возникновению приводит беременность. При ее течении ферменты плаценты стремятся разрушить вазопрессин, содержащийся в организме матери. Признаки увеличения частоты мочеиспусканий чаще всего отмечаются в период 3 триместра гестации.
7. Нефрогенный. Почечный НД отмечается при нарушении стабильности восприятия вазопрессина клетками-мишенями, которые находятся в почках. Данное отклонение провоцирует обезвоживание, даже в том случае, если жидкость употребляется в избытке. К предпосылкам возникновения патологии относят прием (чаще всего длительный) определенных медпрепаратов, наличие у человека патологий в хронической форме (поликистоз в почках, анемия серповидно-клеточного типа, почечная недостаточность, генетические патологии наследственной формы, мочекаменная болезнь).
8. Семейный. Может возникать у детей. Наследственный НД встречается очень редко.

В клинической практике выделяют наиболее распространенные виды патологии: нефрогенный, первичная полидипсия и центральный несахарный диабет.

Нейрогенный несахарный диабет: этиология и основные виды

НД центрального типа называют синдром полиурии (гипотонической), которая возникает при недостаточной секреции АДГ, которая необходима для концентрирования урины.

Несахарный диабет центрального генеза может быть:

1. Семейным (наследственным). Данная патология – аутосомно-доминантная. Клиника ее меняется, однако реакция на АДГ почек остается постоянной для всех больных.
2. Приобретенным. Вызывается повреждениями, которые возникают в гипоталамусе или нейрогипофизе. Это могут быть травмы (черепно-мозговые), опухоли, ишемическая болезнь, различные патопроцессы (инфильтративного или гранулематозного типа), инфекционные или аутоиммунные болезни.

В случае если не удается выявить причину развития патологии, говорят о наличии идиопатического вида центрального несахарного диабета.

Очень редко предполагающими факторами к развитию НД могут быть опухоли или болезни в аденогипофизе.

Признаки и симптоматика

Основными признаками, которые указывают на наличие нейрогенного НД, являются:

1. Моча, которая имеет низкую концентрацию, т.к. сильно разведенная. Этот симптом отмечается даже при наличии мощных стимулов секреции АДГ (осмотических, неосмотических).
2. У пациента нет отклонений в работе почек.
3. Низкий уровень АДГ.
4. Высокая осмолярность урины, которая отмечается после проведенного лечения с помощью препаратов АДГ.

Характерные симптоматические проявления болезни: полидипсия и полиурия.

При наличии патологии, человек ощущает жажду и частые позывы к мочеиспусканию. В сутки может быть выделено при частичной форме центральной формы НД (частичный дефицит АДГ) – несколько литров мочи в сутки. Если центральный НД имеет полную форму, т.е. АДГ отсутствует,  – до 20 л. суточной  урины. Признаки полиурии чаще всего возникают очень быстро.

Так как объем выделяемой разбавленной мочи достигает аномально большого объема, пациентам с НД может грозить обезвоживание, если они не будут пить достаточное количество жидкости.

Обезвоживание может привести к нарушениям работы ЦНС, что провоцирует раздражительность, или же заторможенность, лихорадочные состояния, рвоту, расстройство желудка, а в  особо сложных случаях, — кому. Именно поэтому пациентам, у которых имеются признаки несахарного диабета, следует пить много жидкости.

Если человек ограничит потребление жидкости, осмолярность плазмы резко вырастет, что приведет к появлению симптомов, соответствующих поражению ЦНС (нервозность, раздражительность, признаки заторможенности, гиперемия и даже кома). Что такое гипогликемическая кома, почему она возникает, читайте в статье.

Центральный несахарный диабет: диагностика

Патология изначально выявляется с помощью определенных клинических признаков:

• частое мочеиспускание и большой объем выделяемой урины (более 3 л);
• высокая степень осмолярности мочи (выше 200 мосмоль/кг);
• незначительное повышение осмолярности плазмы (ее степень находится в прямой зависимости от количества жидкости, которую потребляет пациент);
• низкий уровень АДГ в крови, что не соответствует ее уровню осмолярности.

Проводится дифференциация центрального типа НД от нефрогенного или нервной полидипсии. Определяется концентрация осмотических показателей (мочевина, глюкоза, маннитол) в моче и в сыворотке.

Если в анамнезе у пациента имеются сведения о недавней травме (черепно-мозговой), это поможет установить диагноз «Несахарный диабет центрального типа».

О том, какие приложения для диабетиков можно использовать для поддержания состояния, можно узнать из статьи.

Терапия

Основным методом терапии, когда болезнь имеет нейрогенную форму, является ЗГТ, чаще всего в качестве аналога вазопрессина (его синтетического типа) назначается – Десмопрессин.

Препарат используется в виде аэрозоля или капель в нос.

Терапия частичного центрального НД проводится с помощью Хлорпромида, Клофибрата, Карбамазепина, которые способны стимулировать секрецию АДГ.

Как выбрать глюкометр правильно, читайте полезную информацию в статье.
Поделиться ссылкой:

Реклама партнеров и статьи по теме