Загрудинный зоб: почему формируется?

Загрудинный зоб – щитовидная железа, которая увеличена в размере и имеет аномально низкое расположение (ниже яремной вырезки в области грудины). Данная локализация характерна для АИТ, токсического зоба диффузного типа, йодного дефицита в хронической форме, а также отмечается при наличии у пациента эктопии железы (имеется ввиду врожденная форма).

Загрудинный зоб щитовидной железы: виды

Можно выделить несколько стадий увеличения железы в размере:

• 1 – визуально нельзя увидеть изменения органа, при глотании возможна пальпация перешейка;
• 2 – узлы в ЩЖ отсутствуют и функциональность работы органа не нарушена;
• 3 – щитовидка сильно разрастается в объеме, отмечаются случаи ее свисания с шеи.

В областях неэндемичных по зобу, при условии сохранения функции органа и отсутствия в его тканях узлов, увеличение 1 и 2 степени считается нормой. Патологичной считается сильно увеличенная железа (начиная с 3 степени), такая визуальная деформация называется «толстая шея».

С учетом морфологических признаков зоб загрудинного типа может быть:

1. Диффузным. Ткань ЩЖ имеет равномерное поражение.
2. Узловым. Патологические изменения отличаются ограниченным характером.
3. Смешанным. Объединяет оба варианта поражения органа.

Менее изученными вариантами поражения органа считаются: спорадический нетоксический зоб (железа увеличена, ее функции сохранены); эндемический зоб (формируется при недостатке в окружающей среде йода, для него характерно разрастание органа и снижение его активности).

Больше информации о диффузных изменениях щитовидной железы можно узнать из статьи.

Клинические проявления

Симптоматика имеет прямую зависимость от степени:

1. Нарушения функции железы
2. Увеличения в размере.
3. Сдавления соседних органов.

Самые распространенные симптомы:

• одышка, которая имеет свойство усиливаться до удушья, отмечается при изменении положения тела или при выполнении физнагрузки;
• стеноз гортани;
• осиплость голоса, частые позывы к кашлю, парез голосовых связок, связанный со сдавлением возвратного нерва;
• деформация шейного отдела и дискомфорт в этой области;
• потеря стандартной трудоспособности, усталость;
• повышенная нервная возбудимость;
• при снижении функции железы отмечается тахикардия, гипергликемия, гепатомгалия, гипергидроз, болезненные ощущения в области живота.

Для гипотериоидного загрудинного узлового зоба характерны следующие проявления: набор веса (объясняется замедлением обмена веществ), отеки на лице, запоры, некоторая заторможенность, брадикардия. 

Способы выявления

Диагноз выставляется на основании:

• клинической картины (выпячивание грудной клетки, одутловатость лица, расширение подкожных вен) и после изучения данных анамнеза;
• пальпаторного выявления железы, увеличенной в размере (в области яремной вырезки);
• пробы Вальсавы, когда при кашле у человека из-за повышенного внутригрудного давления смещается загрудинный зоб;
• притупление в верхних отделах грудной клетки, вызванное перкуссией.

После изучения данных, полученных путем осмотра, потребуются следующие исследования, чтобы выявить загрудинный зоб:

1. Рентген. Считается наиболее информативным методом диагностики. Определяет смещение гортани, отклонения в трахее, наличие кальцинатов, тень патологии за грудиной.
2. УЗИ. Дает возможность выявить форму заболевания и стадию ее развития.
3. Биопсия. С помощью пункции определяется причина увеличения ЩЖ.
4. Томография (мультиспиральная). Определяет место расположения, форму и размеры зоба, его размещение по отношению к другим органам.
5. Сцинтиграфия. Диагностирует расположение железы, активность имеющихся узлов.
6. Контрастное исследование. Определяет имеет ли место сдавление и насколько сильное.

Более полную информацию о способах диагностики зоба читайте в статье.

Загрудинный зоб: лечение

Чаще всего для предотвращения асфиксии или при возможном повреждении соседних с железой органов, назначается хирургическое иссечение образования.

Если выявлен загрудинный зоб, операция и ее объем определяется индивидуально с учетом локализации, анатомических и физиологических особенностей.

Показаниями к хирургическому лечению могут быть:

• заключения «раковая опухоль» или «подозрение на злокачественность образования»;
• большой размер зоба (более 60 мл), который провоцирует сдавливание дыхательных путей;
• наличие загрудинного зоба (без учета наличия сдавления).

При наличии раковой опухоли или подозрения на ее наличие выполняется тотальная тиреоидэктомия, в других случаях – удаляется доля с узлом, имеющим повышенный риск злокачественности или с очаговыми изменениями, выявленными в процессе выполнения УЗИ.

Лечение без операции

При отсутствии подозрения на раковую природу зоба выполняется:

1. Наблюдение за пациентом. Через каждые полгода-год выполняется УЗИ. За узелками небольших размеров (до 1-2 см) также нужно наблюдать.
2. Терапия с помощью L-T4. Подходит только для молодых людей, с наличием увеличения железы и узлов до 3-4 см. Рекомендуется регулярный контроль ТТГ.
3. Введение в узел этанола. Благодаря некрозу возможно уменьшение размера узла. Важна тщательная проверка на рак. Манипуляцию может потребоваться проводить несколько раз.
4. Лечение радиоактивным йодом. Показаниями к назначению являются пациенты 40-60 лет с зобом большого объема (свыше 60 мл), при наличии противопоказаний к проведению операции. Назначается после исключения рака в ЩЖ и при отсутствии риска сужения дыхательных путей. Есть возможность уменьшить размер зоба на 40%, но примерно у 20% пациентов, прошедших данный способ лечения, реакции на лечение не было.
5. Радиоволновая абляция. Позволяет не проводить операцию по удаление загрудинного зоба. Подходит для пациентов, при наличии у них медленно увеличивающихся в размере доброкачественных узлов. Обязательно проводится тщательная диагностика на исключение рака ЩЖ.

Если проведенная биопсия была выполнена верно вероятность выявления узла злокачественного типа составляет до 80-90%. Обычный (доброкачественный) узел может расти и провоцировать сдавление, также возможна гиперфункция ЩЖ.

Поделиться ссылкой:

Реклама партнеров и статьи по теме