Что такое гипокальциемический криз?

Оглавление

Кальциевый обмен в организме показывает концентрацию двух видов кальция: ионизированного и общего. Гипокальциемический криз – патологическое нарушение, спровоцированное уровнем кальция, который ниже физиологической нормы (2,25-2,75 ммоль/л).

Причины

Рассмотрим провоцирующие факторы, которые могут привести к гипокальциемическому кризу:

Гипопаратиреоз. Данное состояние характеризуется нарушением функции паращитовидных желез, что провоцирует снижение выработки ПТГ (паратгормона). Именно он принимает участие в поступлении кальция в кровь.
Оперативное вмешательство. К нему относятся тотальное удаление щитовидной железы, в некоторых случаях вместе с паращитовидными. Нередко криз провоцирует повреждение, вызванное перевязыванием во время операции артерии, питающей железу.
Бесконтрольный прием диуретиков.
Радиоактивное облучение.
Онкопатология в щитовидной железе (медуллярный или остеобластический рак).
Рахит и остеомаляция у взрослых.
Синдром голодных костей. При внезапном прекращении стимуляции остеокластов, которые высвобождают кальций из костей, происходит обратное перемещение кальция из сыворотки крови в кости.
Массивное переливание крови.

Беременность, быстрое обезвоживание организма, прием антацидов также могут быть предпосылками развития данного патологического процесса.

При избытке в организме кальция развивается гиперкальциемия, об особенностях болезни можно узнать из статьи.

Клиника

Недостаточность паращитовидной железы может спровоцировать:

блефароспазм,
тахикардию,
ощущение «ползания мурашек по телу»,
подергивание мышц,
неврозы,
нарушения глотания,
тошноту, рвоту.

При наличии одного или нескольких из перечисленных симптомов, нужно срочно обратиться к врачу.

Основное проявление гипокальциемического криза – острые тонические судороги. Для начала патологического состояния характерно специфическое положение больного, при котором рука деформирована из-за спастического сокращения мышц.

Визуально криз напоминает кисть акушера во время введения в родовые пути. Безымянный палец и мизинец согнуты, а средний, указательный и большой — напряжены и находятся в вытянутом состоянии.

Через какое-то время судороги уже переходят на тело. Человек вытягивается, как струна, тонус максимально повышен. Ступни ног имеют вид «конской стопы», деформированы за счет подошвенного сгибания. На лице сардоническая улыбка, также отмечается проявление синдрома с названием — «рыбий рот» (округло приоткрытый).

Самое опасное проявление, которое сопровождает недостаточность функции паращитовидных желез — судороги внутренних органов. Больному становится трудно дышать из-за развития ларинго- и бронхоспазма. Появляется одышка, синеет кожа.

Параллельно возможен рвотный рефлекс, во время которого больного обязательно нужно перевернуть на бок, чтобы не возникло заброса рвотных масс в дыхательные пути. У пациента часто отмечаются почечная и печеночная колики, при которых отмечаются жалобы на сильный болевой синдром, приводящий к потере сознания.

Описанные состояния могут вызвать летальный исход, если немедленно не будет оказана медицинская помощь. Человек может умереть от судорог сердца, т.к. они провоцируют фибрилляцию или желудочковую тахикардию.

Гипокальциемия у детей

Обычно у новорожденных и детей раннего возраста трудно заподозрить патологию, так как протекает она бессимптомно. Известны случаи, когда малыши становятся гипервозбужденными, постоянно плачут, начинают пронзительно кричать, отказываются от еды.

У ребенка может возникнуть судорожное подергивание лица и всего тела. Возможны проявления, которые характерны для взрослых: ларинго- или бронхоспазм.

Яркость клинических симптомов зависит от уровня гипокальциемии. Чем ниже показатели кальция, тем более выражена тетания, как у взрослых, так и у детей.

Диагностика

Для постановки диагноза «гипокальциемический криз» проводятся следующие диагностические мероприятия:

Сбор анамнеза. Врач уточняет наличие сопутствующих заболеваний, оперативных вмешательств, беременности. Выясняет, имеет ли место прием препаратов, каких как долго длится лечение.
Параллельно с кальцием проверяется уровень ПТГ и фосфатов. Во время гипокальциемического криза уровень ПТГ будет снижен, а фосфаты наоборот, повышены.
ЭКГ (отмечается удлинение интервала QT и ST), но данный показатель не является важным при данной патологии.
УЗИ щитовидной железы.

В процессе диагностики выполняется определение уровня кальция в крови. Для того чтобы результаты были максимально достоверными, важно придерживаться определенных правил:

сдача венозной крови проходит только натощак (последний прием пищи должен быть за 8 часов до исследования);
нежелательно проводить перед исследованием такие медицинские манипуляции как ректальный осмотр, УЗИ, рентгенографию, флюорографию или физиотерапевтические процедуры;
перед анализом нужно ограничить прием медикаментов.

Гипокальциемический криз. Неотложная помощь и лечение

При недостаточности паращитовидной железы ни в коем случае нельзя заниматься самолечением. Криз требует быстрых мер для устранения.

Если это случилось дома, нужно обязательно вызвать скорую медицинскую помощь, уложить больного на горизонтальную поверхность, дать успокоиться. Еще до приезда бригады скорой нужно подготовить все принимаемые в плановом порядке препараты.

Пострадавшего нельзя оставлять без присмотра. При общих судорогах больного следует поддерживать для того, чтобы предотвратить травматизм.

Неотложная помощь предоставляется в медицинском учреждении! Госпитализация происходит в БИТ или отделение АИТ.

В случае асфиксии проводится интубация трахеи. При тетании мочевого пузыря — экстренная катетеризация.

Механизм лечения следующий:

Незамедлительное введение внутривенно кальция глюконата 10-30мл 10% раствора. При этом нужен постоянный контроль электрокардиограммы при фибрилляции, коллапса.
Через 1-2 часа: кальция глюконат внутривенно капельно 50-60мл, разведенный в 500мл 5% глюкозы. Введение происходит на протяжении 6 часов. После чего повторно проверить уровень кальция в крови, при необходимости – вливание препарата повторяется.
Кальция цитрат внутрь 2-3г в сутки плюс дополнительно витамин D3.
Если сохраняется скрытая тетания, используется раствор магния сульфата 0.2-0.5 мл/кг внутривенно струйно. При этом проводится постоянный контроль артериального давления.

После выведения пациента из гипокальциемического криза, рекомендован пожизненный прием препаратов кальция и витамина D. Также важно соблюдение диеты, которая исключает из рациона пищу, богатую фосфором (мясо, молочная продукция) и амбулаторное наблюдение у семейного врача, эндокринолога, акушера-гинеколога.

Поделиться ссылкой: