Оглавление
Кетоацидотическая кома – осложнение, которое возникает при СД, чаще всего это происходит при недостатке инсулина при неправильно подобранной дозировке. В статье будут рассмотрены предпосылки развития патологии, ее симптоматику и способы терапии.
Особенности
Согласно статистическим данным, данная патология диагностируется у 40 человек на каждую 1000 пациентов.
В большинстве случаев (свыше 85%) исход комы — благоприятный, у оставшихся 5-15% — может привести к смерти. Состояние отмечается у пациентов за 60 лет.
Именно поэтому следует информировать пожилых людей о правилах терапии с помощью инсулина и обязательном соблюдении назначенной врачом дозировки, т.к. существует смертельная доза инсулина.
Кетоацидотическая кома: причины
Предпосылок появления патологии может быть несколько. Их развитие связано с несоблюдением режима и рекомендаций назначенного врачом лечения, а также при присоединении вторичного типа инфекции.
Важно знать о проявлениях различных видах коматозных состояний, вызванных СД: гипогликемического, гипергликемического.
Провоцирующие факторы:
- длительный прием алкогольных напитков;
- отказ от препаратов, снижающих сахар, без разрешение на это лечащего врача;
- самостоятельный переход на прием таблетированных препаратов при наличии инсулинозависимой формы СД;
- инсулин, который не был получен в необходимой дозировке;
- нарушение последовательности и неправильное введение инсулина;
- присоединение сопутствующих патологий (воспалительных, инфекционных);
- травмирование, операции, беременность;
- стрессовые состояния;
- прием медпрепаратов, которые нельзя сочетать с проводимой инсулинотерапией.
Развитие осложнений вызвано нарушением чувствительности клеток к инсулину, а также повышением секреторной функции: кортизола, адреналина, СТГ, глюкагона, норадреналина.
Патогенез
При осложнениях, развившихся при СД, запускаются патологические изменения.
Рассмотрим, к чему приводит наличие у человека кетоацидотической комы:
- Инсулиновая недостаточность, увеличение синтеза гормонов. Данный сбой провоцирует недостаток в снабжении глюкозой клеток / тканей, что провоцирует снижение ее утилизации.
- В печени подавляется гликолиз и формируется гипергликемия, вызывающая гиповолемию, т.е. снижение объема циркулирующей крови и электролитов, дегидратацию.
- При нарушении ОЦК, происходит усиленная выработка катехоламинов, что приводит к снижению действия инсулина на печень. При избытке катехоламинов и недостатке инсулина, из жировой ткани мобилизируются жирные кислоты.
- Усиливается синтез кетоновых тел. При таком нарушении организм уже не готов к их полноценному выводу. Кетоновые тел. Они связываются с ионами водорода, уровень рН крови и бикарбоната снижается, формируется ацидоз.
При развитии компенсаторного ответа отмечается гипервентиляция, снижается давление углекислого газа.
Признаки кетоацидотической комы
Симптоматические проявления развиваются медленно. Изначально больной ощущает:
- полиурию;
- сухость слизистых во рту;
- сильную жажду.
Данные проявления говорят о декомпенсации СД. Затем прибавляется зуд кожи, слабость во всем теле. Если нарушен аппетит и снижен уровень электролитов, отмечаются боли в области живота, данные проявления схожи с такими же при язвенной болезни, панкреатите или же перитоните. Также отмечается рвота.
Обезвоживание, которое только нарастает, приводит к интоксикации организма. Специалисты и ученые еще не определили, как происходит токсическое влияние на ЦНС. К смерти может привести дегидратация нейронов в головном мозге, возникающая при гиперосмолярности плазмы.
Клинические симптомы при данном виде комы:
- дыхание учащенное;
- ощущается запах ацетона изо рта;
- утрата кожей тургора, ее сухость.
Т.к. у пациента уменьшается ОЦК, возникает гипотензия (ортостатическая), которая сопровождается спутанным сознанием и со временем переходит в кому.
Помощь
Очень важно своевременно и правильно оценить симптоматические проявления, чтобы оказать человеку необходимую помощь.
Алгоритм действий, который необходимо соблюдать при развитии кетоацедоза:
- Вызвать медпомощь при ухудшении состояния, нарушении сознания вплоть до перехода человека в коматозное состояние.
- Измерить АД, ЧСС. До приезда бригады, измерения следует повторять.
- Задать пострадавшему вопросы, которые помогут оценить состояние.
- Растереть мочки на ушах, выполнить легкие похлопывания по лицу.
Терапия
К догоспитальной помощи относят:
- Введение солевого раствора (достаточно 400-500 мл), оптимальная скорость введения – 15 мл в минуту. Благодаря этому методу можно снизить дегидратацию организма.
- При кетоацидотической коме вводят инсулин.
В стационаре больного определяют в отделение интенсивной терапии, где и происходит дальнейшее лечение.
Терапия направлена на:
- устранение гиповолемического шока и дегидратации,
- стабилизацию баланса электролитов;
- ликвидацию интоксикации;
- лечение сопутствующих заболеваний;
- восстановление основных функций организма.
Лечение кетоацидотической комы направлено на:
- Регидратацию. Для восстановления жидкости и осмолярности крови вводится глюкоза, а также натрий хлорид в растворе.
- Инсулинотерапию. Инсулин назначается короткого действия. Изначально он вводится в мышцу живота или капельно. При уровне глюкозы 14 ммоль/л, вводится подкожно инсулин короткого действия. При показателе в 12-13 ммоль/л, дозировка уменьшается в два раза.
- Нормализацию гемостаза, а также электролитного баланса. Направлены на восстановление уровня кальция и кислотно-основного состояния крови, что также приводит к нормализации возможности реабсорбции бикарбонатов почками.
- Повышение свойств крови, для предотвращения ее свертывания, назначается Гепарин.
- Лечение сопутствующих или вторичных болезней. Терапия происходит с помощью антибиотиков.
- Терапия симптоматического типа. Для стабилизации АД и устранения последствий, развившихся после шока, проводятся мероприятия, улучшающие деятельность сердца.
Пациенту назначается специальная диета, содержащая в своем составе калий, белки и углеводы. Жиры исключаются на протяжении недели.
Поделиться ссылкой:
Реклама партнеров и статьи по теме