Что такое кетоацидотическая кома?

Кетоацидотическая кома – осложнение, которое возникает при СД, чаще всего это происходит при недостатке инсулина при неправильно подобранной дозировке.  В статье будут рассмотрены предпосылки развития патологии, ее симптоматику и способы терапии.

Особенности

кетоацидотическая кома

Согласно статистическим данным, данная патология  диагностируется у 40 человек на каждую 1000 пациентов.

В большинстве случаев (свыше 85%) исход комы – благоприятный, у оставшихся 5-15% – может привести к смерти. Состояние отмечается у пациентов за 60 лет.

Именно поэтому следует информировать пожилых людей о правилах терапии с помощью инсулина и обязательном соблюдении назначенной врачом дозировки, т.к. существует смертельная доза инсулина.

кетоацидотическая кома

Кетоацидотическая кома: причины

Предпосылок появления патологии может быть несколько. Их развитие связано с несоблюдением режима и рекомендаций назначенного врачом лечения, а также при присоединении вторичного типа инфекции.

Важно знать о проявлениях различных видах коматозных состояний, вызванных СД: гипогликемического, гипергликемического.

кетоацидотическая кома

Провоцирующие факторы:

  • длительный прием алкогольных напитков;
  • отказ от препаратов, снижающих сахар, без разрешение на это лечащего врача;
  • самостоятельный переход на прием таблетированных препаратов при наличии инсулинозависимой формы СД;
  • инсулин, который не был получен в необходимой дозировке;
  • нарушение последовательности и неправильное введение инсулина;
  • присоединение сопутствующих патологий (воспалительных, инфекционных);
  • травмирование, операции, беременность;
  • стрессовые состояния;
  • прием медпрепаратов, которые нельзя сочетать с проводимой инсулинотерапией.

Развитие осложнений вызвано нарушением чувствительности клеток к инсулину, а также повышением секреторной функции: кортизола, адреналина, СТГ, глюкагона, норадреналина.

кетоацидотическая кома

Патогенез

кетоацидотическая кома

При осложнениях, развившихся при СД, запускаются патологические изменения.

Рассмотрим, к чему приводит наличие у человека кетоацидотической комы:

  1. Инсулиновая недостаточность, увеличение синтеза гормонов. Данный сбой провоцирует недостаток в снабжении глюкозой клеток / тканей, что провоцирует снижение ее утилизации.
  2. В печени подавляется гликолиз и формируется гипергликемия, вызывающая гиповолемию, т.е. снижение объема циркулирующей крови и электролитов, дегидратацию.
  3. При нарушении ОЦК, происходит усиленная выработка катехоламинов, что приводит к снижению действия инсулина на печень. При избытке катехоламинов и недостатке инсулина, из жировой ткани мобилизируются жирные кислоты.
  4. Усиливается синтез кетоновых тел. При таком нарушении организм уже не готов к их полноценному выводу. Кетоновые тел. Они связываются с ионами водорода, уровень рН крови и бикарбоната снижается, формируется ацидоз.

При развитии компенсаторного ответа отмечается гипервентиляция, снижается давление углекислого газа.

кетоацидотическая кома

Признаки кетоацидотической комы

кетоацидотическая кома

Симптоматические проявления развиваются медленно. Изначально больной ощущает:

  • полиурию;
  • сухость слизистых во рту;
  • сильную жажду.

Данные проявления говорят о декомпенсации СД. Затем прибавляется зуд кожи, слабость во всем теле. Если нарушен аппетит и снижен уровень электролитов, отмечаются боли в области живота, данные проявления схожи с такими же при язвенной болезни, панкреатите или же перитоните. Также отмечается рвота.

Обезвоживание, которое только нарастает, приводит к интоксикации организма. Специалисты  и ученые еще не определили, как происходит токсическое влияние на ЦНС. К смерти может привести дегидратация нейронов в головном мозге, возникающая при гиперосмолярности плазмы.

Клинические симптомы при данном виде комы:

  • дыхание учащенное;
  • ощущается запах ацетона изо рта;
  • утрата кожей тургора, ее сухость.

Т.к. у пациента уменьшается ОЦК, возникает гипотензия (ортостатическая), которая сопровождается спутанным сознанием и со временем переходит в кому.

кетоацидотическая кома

Помощь

Очень важно своевременно и правильно оценить симптоматические проявления, чтобы оказать человеку необходимую помощь.

Алгоритм действий, который необходимо соблюдать при развитии кетоацедоза:

  1. Вызвать медпомощь при ухудшении состояния, нарушении сознания вплоть до перехода человека в коматозное состояние.
  2. Измерить АД, ЧСС. До приезда бригады, измерения следует повторять.
  3. Задать пострадавшему вопросы, которые помогут оценить состояние.
  4. Растереть мочки на ушах, выполнить легкие похлопывания по лицу.

Терапия

К догоспитальной помощи относят:

  1. Введение солевого раствора (достаточно 400-500 мл), оптимальная скорость введения – 15 мл в минуту. Благодаря этому методу можно снизить дегидратацию организма.
  2. При кетоацидотической коме вводят инсулин.

В стационаре больного определяют в отделение интенсивной терапии, где и происходит дальнейшее лечение.

Терапия направлена на:

  • устранение гиповолемического шока и дегидратации,
  • стабилизацию баланса электролитов;
  • ликвидацию интоксикации;
  • лечение сопутствующих заболеваний;
  • восстановление основных функций организма.

Лечение кетоацидотической комы направлено на:

  1. Регидратацию. Для восстановления жидкости и осмолярности крови вводится глюкоза, а также натрий хлорид в растворе.
  2. Инсулинотерапию. Инсулин назначается короткого действия. Изначально он вводится в мышцу живота или капельно. При уровне глюкозы 14 ммоль/л, вводится подкожно инсулин короткого действия. При показателе в 12-13 ммоль/л, дозировка уменьшается в два раза.
  3. Нормализацию гемостаза, а также электролитного баланса. Направлены на восстановление уровня кальция и кислотно-основного состояния крови, что также приводит к нормализации возможности реабсорбции бикарбонатов почками.
  4. Повышение свойств крови, для предотвращения ее свертывания, назначается Гепарин.
  5. Лечение сопутствующих или вторичных болезней. Терапия происходит с помощью антибиотиков.
  6. Терапия симптоматического типа. Для стабилизации АД и устранения последствий, развившихся после шока, проводятся мероприятия, улучшающие деятельность сердца.

кетоацидотическая кома

Пациенту назначается специальная диета, содержащая в своем составе калий, белки и углеводы. Жиры исключаются на протяжении недели.

Поделиться ссылкой:

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here